李学瑞医生的科普号

肿瘤相关饮食谱－全球调查数据分享广东省人民医院乳腺科 李学瑞2015-11-29从事肿瘤专业十多年来，每当患者朋友问我，平常吃东西要注意些什么？我除了回答她们从中医那里得来的一点点常识外，一直无法拿出很好的数据来回答患者朋友们。现在，国外对这方面有了较好的研究，在这里跟大家分享下。 “Physicians should recognize the qualitative differences between advising changes in diet and prescribing drug therapy. In the case of diet and other types of behavior, a patient can determine on a daily basis what is appropriate. As long as a recommended type of behavior is at worst harmless, it may be ethically proposed without unequivocal proof of benefit; the possibility of benefit may suffice. On the other hand, pharma- cologic interventions are powerful symbols of the triumph of medical technology. Patients are likely to believe implicitly that the benefits of drugs clearly outweigh the risks. The physician who proposes drug therapy is therefore obligated to offer relatively stronger evidence of a favorable ratio of benefit to harm.”这是1989年《新英格兰杂志》上关于高胆固醇血症治疗的一段精辟评论，点出了饮食或行为改变与药物治疗的不同：饮食或行为改变的建议是建立在无害的基础上，而药物治疗则需建立在有明确证据证实有效的基础上！US Burden of Disease Collaborators 对1990-2010年的流行病学调查研究表明，饮食结构已经是致病的17种主要危险因素之首； 对全球的调查研究发现有14种饮食成分或结构和运动缺乏明显影响疾病的发病率和死亡率，而且比吸烟的影响还大。下面的表格是相关的因素和影响：饮食和运动因素定义（解释）增加患病风险类型危险人群建议水果过少每日进食的水果量，包括新鲜、冰冻、烹调、罐头和干水果，但不包括果汁和盐腌制果品食道癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌；气管、支气管、肺癌；缺血性心脏病；缺血性中风；出血性中风大于25岁进食超过300克／天蔬菜过少每日进食的蔬菜，包括新鲜、冰冻、烹调、罐头或干的蔬菜和豆类，但不包括腌制品和包淀粉食物如土豆和小麦口腔癌、鼻咽癌、喉癌；缺血性心脏病；缺血性中风；出血性中风大于25岁进食超过400克／天五谷杂粮过少从早餐麦片，面包，米饭，面食，饼干，松饼，玉米饼，煎饼，和其他饮食中摄取的全谷类（麸皮，胚芽和胚乳的自然比例）糖尿病、缺血性心脏病、脑血管疾病大于25岁进食超过125克／天种子和坚果类过少每日进食的种子和坚果类食物，包括花生酱缺血性心脏病大于25岁进食超过114克／周牛奶过少每日饮食摄入的牛奶，包括无脂肪，低脂肪，全脂奶粉，但不包括豆奶和其他植物衍生物结肠和直肠癌大于25岁进食超过450克／天红肉过多每日进食的红肉，包括牛肉，猪肉，羊肉和羊，但不包括家禽，鱼，蛋，和所有加工肉类结肠癌和直肠癌；糖尿病大于25岁进食不超过100g／天加工肉类过多每天进食的经烟熏、固化、腌制或添加防腐剂的肉类，包括培根、意大利香肠、香肠、火腿、午餐肉、熏牛肉等结肠癌和直肠癌；糖尿病；缺血性心脏病大于25岁0（即不要吃）高糖饮料过多高糖饮料（即每226.8克能量≥50千卡），包括碳酸饮料，碳酸饮料，能量饮料，果汁饮料，但不包括100％果汁和蔬菜汁的糖尿病、高体重指数的后续影响：食道癌;胆囊和胆道癌;胰腺癌;肾脏等泌尿器官癌;乳腺癌;子宫癌;结肠癌和直肠癌;糖尿病;缺血性心脏病;缺血性中风; 高血压性心脏病;心肌病、心肌炎和心内膜炎;心房颤动和扑动，外周血管疾病和C心血管疾病;慢性肾病;骨关节炎;腰痛大于25岁0（即不要吃）纤维摄入过少从包括水果，蔬菜，谷物，豆类和豆类食物中摄取的纤维结肠癌和直肠癌；糖尿病；缺血性心脏病大于25岁进食超过30克／天钙摄入过少每天从食物中摄取的钙，如牛奶、酸奶、芝士等结肠癌和直肠癌；前列腺癌大于25岁进食超过1200毫克／天ω3脂肪酸过少（海产品）日常饮食中的二十碳五烯酸和十二碳六烯酸缺血性心脏病所致的死亡大于25岁进食超过250毫克／天多不饱和脂肪酸过少日常摄入的ω6脂肪酸，主要是植物油，包括大豆油、玉米油、红花籽油缺血性心脏病大于25岁代替饱和脂肪酸摄入，达到不饱和脂肪酸占能量的12%反式脂肪酸摄入过多日常摄入反式脂肪酸，主要是氢化植物油和反刍动物产品缺血性心脏病大于25岁平均为总能量的0.5％高盐饮食24小时尿钠量胃癌；收缩性高血压会影响：风湿性心脏病、缺血性心脏病；缺血性中风和出血性、其他非缺血性中风；高血压性心脏病；心肌病、心肌炎和心内膜炎进展；房颤和房扑、外周血管疾病和其它心血管疾病；主动脉瘤；慢性肾病大于25岁超于1000毫克／天缺乏运动每周的MET-minutes乳腺癌；结肠和直肠癌；糖尿病；缺血性心脏病；缺血性中风大于25岁>8000MET-minutes要注意的是高钠饮食是以24小时尿钠含量来定义的；MET是指Themetabolic equivalent of task (任务代谢当量), 或者称简单代谢当量simplymetabolic equivalent。 1 MET相当于个体静坐休息时消耗的能量。运动时 MET 当量是指运动消耗的能量与静坐休息的比值. 比如5MET 是指你运动消耗的能量是休息时的5倍，如果你坚持这种运动1分钟，那么你的MET-minutes就等于5；一般来说，轻体力劳动相当于1.1-2.9MET，中等体力劳动相当于3-5.9MET，剧烈有氧运动>＝6MET。如要达到每周8000MET的量，相当于每天要进行将近200分钟的中等体力劳动。详细了解可到网站了解： http://todayiwill.com/2012/04/met-minutes-a-simple-common-value-to-track-exercise-progress/ - .U9Ea9oCSwXI2014年，ＪＣＯ再次发表了ＣＰＳ－ＩＩＮＣ的研究，再次阐述了钙、维生素Ｄ以及牛奶与结肠癌复发率之间的关系，其结论与上述表格内相似。从以上的研究数据我们不难看出，少吃肉多吃素是比较好的，吃鱼肉家禽比吃猪肉牛肉要好。当然，这些数据是基于安全食品而言，对于激素鸡、激素瓜果等另当别论，大家见仁见智。文献来源：1The State of US Health, 1990-2010 Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors. JAMA. 2013;310(6):591-608.2、A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet.2012 Dec 15;380(9859):2224-60. 3、Calcium, Vitamin D, Dairy Products, and Mortality Among Colorectal Cancer Survivors: The Cancer Prevention Study-II Nutrition Cohort. J Clin Oncol.2014 Jun 23.4、Milking the Evidence: Diet Does Matter. Journal of Clinical O

温馨提示:肿瘤中心门诊在东川门诊4楼一、预约方式 电话预约：020-83882222 网上预约：www.e5413.com（网上预约必须先在省医门诊大厅一楼医院前线服务台开通密码，不过开通一次密码，以后都可以直接在网上预约了，也算是比较方便的。） 现场预约：各分诊挂号处。 一般来说，电话预约是最方便的，网上预约，只要记得去医院的时候先到一楼前线服务台开通一次密码，以后预约也是很方便了，此二种预约方式都需在就诊时再到挂号处交挂号费确认；而现场预约，可以预约两周内就诊医生、就诊时间等。二、现场预约挂号流程图 现场预约挂号6步走： 1、提供诊疗卡。 2、确定预约时间、科室、专家。 3、核对联系电话。 4、交费。 5、取挂号单。 6、按时候诊。三、预约检查流程图 1、医生开检查申请单。 2、交费。 3、如果不需要预约的检查请直接到检查部门报到做检查。 4、如果需要预约，请到门诊大厅一楼前线服务台预约。 5、出示诊疗卡。 6、安排检查时间。 7、取检查预约通知单和检查须知。 8、到检查部门报到做检查。 在省医进行预约挂号和预约检查都是需要自己的省医诊疗卡的，如果是从未去过省医看病的朋友，建议第一次先去医院，填表（诊疗卡录入表）－排队－挂号－拿到病历及诊疗卡－开通密码，这样以后就可以很方便地通过电话或者网上进行预约，可以适当地免去排长队的痛苦。

直播时间：2022年05月08日15:03主讲人：李学瑞主任医师广东省人民医院乳腺科问题及答案：问题：李主任您好！术后康复运动会影响引流量吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前在吃爱博新和依西美坦，手指拇指疼痛，是正常现象吗？有方法可以缓解吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺结节可以吃地屈孕酮和黄体酮吗问题：乳腺结节可以用黄体酮地屈孕酮雌二醇或者达英优思明吗视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年01月15日16:00主讲人：李学瑞主任医师广东省人民医院乳腺科

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规范早筛 乳腺原位癌可手术根治 新快报记者 梁瑜 母亲节关注女性健康。乳腺癌是全球女性癌症第一杀手，也是目前国际上研究以及进展较多的一种癌症。专家指出，乳腺癌早筛理念越来越普及，导致很多乳腺原位癌被发现，能做手术治愈，但术后还需用药防复发和对侧乳房第二原发。而在乳腺癌治疗领域，基因分型让可让患者少用药，也让乳腺癌治疗更精准、更个体化、疗效更好。 乳腺癌早筛：B 超、自检不可少，钼靶看情况用 乳腺癌的早筛，主要是乳腺 B 超和钼靶 X 线检查，部分病人需要用到 MR（核磁共振）。广东省人民医院肿瘤治疗中心乳腺一科李学瑞副主任医师对新快报记者称指出，东方人乳腺腺体致密，首选乳腺 B 超检查，钼靶 X 线相对更适合乳腺较疏松的年纪较大者和西方人。" 乳腺密度对诊断有很大影响，美国不久前要求对钼靶检查报告增加乳腺密度的数据。" 他称，年轻女性的乳腺致密，容易遮盖肿块、钙化。 乳腺自检仍有必要。李学瑞认为，常规检查如 B 超一年只需做一次，因为一年内大部分肿块不会明显增大。但是，临床也发现一些病人在筛查间隔期发现乳腺癌，而且这部分病人并不少，因此自检就显得非常重要了。而且，筛查间隔期发现的乳腺恶性肿瘤，通常生长速度快、恶性程度高。" 一般 B 超能发现 3-5mm 的肿块，自检能发现的肿块约 20mm，从 3mm 到 20mm，通常需要两三年，但那些筛查间隔期发现的乳腺恶性肿瘤，3 个月到半年的时间就能增大 10mm 以上。" 因此他建议，我国女性在 B 超、钼靶等检查同时，每次月经后 5-7 天乳腺比较疏松、自然的情况下做自检。 李学瑞建议我国女性： 一、每年做乳腺 B 超检查； 二、45 岁以上的普通女性、35-40 岁的乳腺癌高危女性，每 2-3 年再做一次钼靶 X 线检查； 三、每次月经后 5-7 天做乳腺自检。 早筛原位癌可手术根治，术后低剂量用药防复发 原位癌又叫做 " 导管内癌 "，通俗来讲是指癌细胞还呆在原地方，没有向周围组织浸润扩散，医学上叫 " 原位癌 "。在我国，虽然没有确切的统计数据，但李学瑞称，目前大多数医院发现的乳腺癌中原位癌占比不到 5%，他所在的广东省人民医院乳腺科早筛做得较好，15%-20% 的病人发现时为原位癌，她们中有不少是通过常规 B 超或钼靶检查发现乳腺原位癌的。" 我们每个主任出门诊就自带 B 超，科室有国际先进的 X 光立体定位活检等设备，目前这在一般医院难以做到。" 乳腺导管内原位癌手术有全切和保乳手术两种，术后通常都需要进行 3-5 年的预防治疗，内分泌治疗主要能预防复发和对侧乳房第二原发，放疗则能预防局部复发。李学瑞指出，他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗的黄金药物，可用于乳腺癌原位癌术后的预防治疗。以前用药通常需要 20mg/ 天，在 2019 年 4 月 11 日国际顶尖杂志 JCO 发表的意大利一项临床研究显示，低剂量 5mg 他莫昔芬同样可以减少 52% 的原位癌患者复发和对侧乳腺癌的发生，预防作用与之前 20mg 的临床研究数据相当；安全性方面，低剂量他莫昔芬严重不良反应的发生率与安慰剂并无差别。李学瑞认为，乳腺癌通过早筛早期诊断，可以提高长期生存率，并且有机会接受更小剂量的内分泌治疗，减少药物副作用。 Tips： 基因分型让约两成 ER 阳性、1-3 枚淋巴结转移乳腺癌病人免做化疗 两年一度的国际乳腺癌盛会——第 16 届圣加伦（St.Gallen）国际乳腺癌会议不久前在奥地利维也纳举行。已是第六次参会的李学瑞称，十年前，乳腺癌分期从临床病理分期 0- Ⅳ期进入到分子分型时代，本届 St.Gallen 会议通过大量研究进一步探索个体化治疗。随着科学的发展，多基因检测被纳入到乳腺癌个体化治疗方案当中，多基因检测可以对乳腺癌治疗进行疗效、愈后的预测，这正是顺应精准治疗的大趋势。 李学瑞称，精准医学背景下的个体化治疗，其好处是显而易见的。他举例称，有些早期病人从分子分型和病理分期看是 ER（雌激素受体）和 ER（孕激素受体）阳性、HER2 阴性、淋巴结 1-3 个转移，在没有基因分型前，她们很多都需要做化疗联合内分泌治疗，现在通过基因工具检测发现如果病人是基因风险为低危的病人，化疗对她们来说获益不大，她们通过化疗增加的获益仅有 1%，权衡利弊下，她们可以舍弃化疗，只做内分泌治疗即可。数据显示上述 ER 阳性类型的患者中有 20% 左右的病人可以从基因风险评估检测中获益。这样不但减轻了她们的用药经济负担，减少药物造成的身体损伤，治疗效果还不会打折扣。目前，一些大型三甲医院可为病人提供相关基因检测。

B超引导下的Mammotome微创手术Mammotome微创手术的优点：1、高准确性：与普通外科手术相似，对临床不可触及的病灶比普通外科手术更准确；2、单一切口可提供多个样本，可进行多个病灶的完全切除；3、创伤小：皮肤切口仅3-4mm，无需缝合及拆线；以下是B超引导下的Mammotome微创手术全过程示例：1、手术所用的仪器：B超及Mammotome机器2、术前定位：3、手术开始：局部麻醉→手术（全过程约10分钟）（在B超引导下准确地进行局部麻醉）（在B超引导下可看到肿块在被准确地切除）4、手术后的图像：（从B超上可以清楚地看到肿块已被完全切除）5、手术后的切口：（只有4mm大小）6、手术后1个月的切口愈合情况：

患者：主要来月经的时候就会感觉到涨痛有硬块。 吃过药都差不多没有很大的效果。 看看是否是乳腺癌 没有化验过患者：我没有检查片子，只是今年妇女体检的时候叫我做那个钼钯检查，所以我想咨询一下。广东省人民医院肿瘤中心李学瑞：你这种情况是常见的乳腺增生的情况；普通的乳腺增生与乳腺癌没有必然的联系。建议你定期到医院来做乳腺检查。